Перебудоване фінансування охорони здоров’я

Успадкована система охорони здоров’я фінансувала установи: лікарня отримувала гроші за кількістю ліжок і персоналу, незалежно від того, скількох пацієнтів і як добре вона лікувала.

Чому така конструкція провалюється

Бо вона винагороджує потужність, а не допомогу. Лікарня з порожніми ліжками фінансується так само, як завантажена, тож немає причин залучати пацієнтів, покращувати якість чи закривати заклад, яким ніхто не користується.

Вона також дає систему з набагато більшою кількістю ліжок, ніж потрібно країні, і набагато меншою кількістю обладнання, бо ліжка притягують фінансування, а обладнання — ні.

Що прийшло на заміну

Національне агентство-замовник, яке укладає договори з надавачами і платить за надані послуги. Первинна ланка оплачується за кожного приписаного пацієнта — саме тому декларація, яку громадянин підписує із сімейним лікарем, важить: вона рухає гроші.

Спеціалізована і стаціонарна допомога оплачується за пролікований випадок у межах визначених пакетів з опублікованими тарифами.

Що змінилося внаслідок

Лікарні почали конкурувати за пацієнтів, чого раніше робити не мусили. Заклади без пацієнтів втратили дохід, і це змусило до консолідації, якої десятиліття політичних документів не дали.

А пацієнти здобули вибір, якого не мали, бо гроші йдуть за ними.

Що лишається складним

Тарифи, що в деяких сферах не покривають реальної собівартості. Сільські заклади, де конкуренція не працює, бо альтернативного надавача немає. І кадри, чиї зарплати лишаються низькими на тлі регіону, — тепер це вузьке місце для всього іншого.

Загальний урок

Те, як системі платять, визначає її поведінку надійніше за будь-яку вказівку. Змініть оплату — і поведінка піде слідом; лишіть оплату — і жодна кількість політик нічого не змінить.

Перехід від фінансування будівлі до фінансування лікування змінює одиницю оплати — а коли змінюється одиниця оплати, змінюється поведінка. Те саме я бачив у постачанні: платіть за годину роботи, а не за машину, і обслуговування покращується саме. Загальний урок: ви виробляєте те, що вимірюєте й оплачуєте.