Що пандемія показала про систему охорони здоров'я, збудовану для іншого століття

Україна успадкувала систему охорони здоров'я, збудовану навколо конкретної ідеї: що медична допомога — це лікарняні ліжка, а більше ліжок означає кращу допомогу. За цим показником країна була забезпечена добре: кількість ліжок на душу населення перевищувала середню європейську.

Результати за цим не пішли. Очікувана тривалість життя була значно нижчою за рівень ЄС, серцево-судинна смертність — серед найвищих у Європі, а тягар туберкульозу й ВІЛ — серйозним. Пандемія унеможливила ігнорування розриву між потужністю і спроможністю.

Якою була структура насправді

Радянська модель фінансувала лікарні за факт існування, незалежно від того, що вони робили. Заклад отримував бюджет виходячи з кількості ліжок і штатного розпису, а отже стимул полягав у тому, щоб тримати ліжка зайнятими, а персонал працевлаштованим, а не в тому, щоб добре лікувати людей.

Первинна ланка була слабкою, бо система спрямовувала пацієнтів до спеціалістів і лікарень, а не до сімейного лікаря. Профілактика майже не існувала як фінансована діяльність. Обладнання було зосереджене в кількох великих міських закладах і відсутнє в більшості районних лікарень.

А суттєва частка фактичних витрат на здоров'я була неформальною — платежі, які пацієнти робили безпосередньо лікарям за номінально безоплатну допомогу. Це регресивний податок на хворобу, і він викривляв кожен стимул у системі.

Що змінила реформа 2017 року

Модель фінансування перебудували навколо принципу, що гроші йдуть за пацієнтом. Національна служба здоров'я закуповує визначені послуги в надавачів за договором, а не фінансує заклади за існування.

Пацієнти обирають сімейного лікаря і декларуються в нього, а практика цього лікаря отримує оплату за кожного зареєстрованого пацієнта. Визначені послуги гарантовані й оплачуються централізовано.

Цьому активно опиралися, бо реформа зробила явним, які заклади не надають достатньо допомоги, щоб виправдати своє фінансування, і бо вона загрожувала неформальній платіжній економіці, від якої залежало дуже багато людей.

Як система показала себе під тиском

Зв'язним обмеженням було постачання кисню, а не ліжка, і це прямий наслідок системи, що рахувала ліжка й не вкладалася в інфраструктуру, яка робить ліжко корисним.

Потужність інтенсивної терапії — навчений персонал, апарати ШВЛ, розведений кисень — була значно дефіцитнішою, ніж підказувала сама кількість ліжок. Особливо сільські районні лікарні мали ліжка й дуже мало іншого.

Вакцинація йшла повільно, обмежена закупівельною спроможністю й низькою суспільною довірою, а остання відображала тривалий дефіцит довіри до державних інституцій.

Комерційний вимір

Приватна медицина суттєво розширилася в цей період, а пандемія це прискорила. Зросли приватні клініки, діагностичні лабораторії й аптечні мережі, а приватне медичне страхування стало стандартним елементом пакетів зайнятості в секторах, що конкурують за кваліфікований персонал.

Фармацевтичний ринок великий, переважно генеричний і чутливий до ціни. Попит на медичне обладнання реальний і обмежений бюджетами публічних закупівель, хоча закупівлі обладнання за донорські кошти стали значним каналом.

Що показав цей епізод

Урок узагальнюється за межі охорони здоров'я. Система може бути добре забезпечена ресурсом, який легко порахувати, і погано забезпечена спроможністю, що насправді дає результат.

Кількість ліжок, кілометри доріг, встановлена генерувальна потужність, чисельність студентів — кожне з цього може виглядати достатнім, тоді як те, що воно має забезпечувати, не відбувається. Українська система охорони здоров'я була найяскравішим прикладом, а реформа, що це виправила, спрацювала саме тому, що перестала платити за рахований вхід і почала платити за надану послугу.

Пов’язане в цьому архіві

• В'їзний туризм після безвізу: що змінилося, а що ні
• Ресторанна сцена і що вона каже про споживчий ринок
• Харків: друге місто і для чого його будували
• Річний огляд: Україна 2021 — найкращий експортний рік і останній нормальний

Більше ліжок і гірші результати показують, що потужність і спроможність — не те саме; так само і в промисловості, де великий парк верстатів може поєднуватися з низьким випуском. Вирішує не ліжко, а навчена людина біля нього і ланцюг постачання за ним. Комерційний вимір був такий: система охорони здоров’я визначала, чи зможуть мої працівники прийти на роботу.